lunes, 30 de enero de 2017

MIR 2.0 2017: Preguntas de Nefrología


Ya viene siendo un clásico ocuparme de responder las preguntas de Nefrología para la iniciativa MIR 2.0 de Wikisanidad, este año de nuevo organizada por Víctor Quesada de CasiMedicos.com. Tercer curso consecutivo tras las ediciones de 2015 y 2016.

Si el año pasado fueron pocas preguntas y variadas, este año son más numerosas y con niveles de dificultad extremos. Abundan las glomerulonefritis y se repiten temas de los últimos años como la nefropatía por AINEs, la nefritis intersticial aguda y el trasplante renal. El número de las preguntas corresponde a la versión 0 del examen. Mucha suerte.


martes, 9 de febrero de 2016

MIR 2.0 2016: Preguntas de Nefrología



Por segundo año tengo el placer de contribuir a la corrección del examen MIR que hacemos en Wikisanidad dentro del proyecto MIR 2.0, gracias a Víctor Quesada que se ha encargado de organizarlo.

Turno para el bloque de Nefrología. Pocas preguntas y de todo tipo: fáciles, difíciles, de memoria pura, casos prácticos... El número de las preguntas corresponde a la versión 0 del examen. Mucha suerte.

sábado, 7 de febrero de 2015

MIR 2.0 2015: Preguntas de Cuidados Paliativos

MIR 2.0 2015


Para terminar mi contribución de este año a MIR 2.0 (que ha sido amplia entre las preguntas de Nefrología y algunas de Medicina Preventiva), añado estas dos preguntas que se podrían enmarcar dentro de los Cuidados Paliativos, pero que más bien son de Medicina Interna, ya que en nuestra práctica diaria nos encontramos situaciones como éstas continuamente.

martes, 3 de febrero de 2015

MIR 2.0 2015: Preguntas de Medicina Preventiva

MIR 2.0 2015


Aprovechando que he colaborado con los correctores de la parte de Epidemiología y Medicina Preventiva (Pedro Gullón y Esteve Fernández), cuelgo aquí las dos preguntas que me ha tocado responder, el resto se pueden encontrar en Wikisanidad o en sus respectivos blogs.

domingo, 1 de febrero de 2015

MIR 2.0 2015: Preguntas de Nefrología

MIR 2.0 2015

El año pasado la iniciativa MIR 2.0 2014 fue fundamental para escoger mis impugnaciones a las preguntas del examen y para resolver muchas de las dudas que me quedaron. Este año tengo el honor y el placer de participar como colaborador respondiendo las preguntas de NEFROLOGÍA (como buen internista, valgo igual para un roto que para un descosido).

La corrección la hemos hecho tipo "revisión por pares" entre Cristina Conde (residente de Medicina Interna en el Hospital de Elche) y yo, primero cada uno por separado para después confluir. Hemos coincidido en todas las preguntas, así que esperamos un 100% de aciertos.

A continuación las preguntas. También se pueden encontrar en la web de Wikisanidad. El número de las preguntas corresponde a la versión 0 del examen. Espero que os haya ido bien y podáis elegir sin agobios vuestra plaza para los próximos años.


jueves, 7 de agosto de 2014

Minirrevisión y caso clínico: Estomatitis aftosa

Se trata de un hombre de 88 años, parcialmente dependiente para las actividades básicas de la vida diaria, alérgico a betalactámicos, exfumador, diabético tipo 2, con antecedentes de dos infartos de miocardio con implantación de stent, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (dos reagudizaciones en año previo), insuficiencia renal crónica, hipotiroidismo por bocio multinodular no funcionante, e hipertrofia benigna de próstata. Como tratamiento habitual toma levotiroxina, ácido acetilsalicílico, pantoprazol, simvastatina, metformina, enalapril, diltiazem, nitroglicerina en parche, dutasterida-tamsulosina, e inhaladores de budesonida-formoterol.

Acude a Urgencias por un cuadro de un día de evolución de autoescucha de ruidos respiratorios, tos con expectoración, empeoramiento de clase funcional con disnea de pequeños esfuerzos, y fiebre de 38,5ºC. Es ingresado con los juicios clínicos de EPOC reagudizado por infección respiratoria e insuficiencia renal crónica reagudizada con componente prerrenal (creatinina 1,72 mg/dl). Se inicia tratamiento con antibioterapia de amplio espectro (levofloxacino), corticoides orales (deflazacort) y nebulizaciones con agonistas beta y corticoides, añadiéndose enjuagues bucales con nistatina para prevenir la candidiasis oral.

Una semana tras el ingreso nos avisan a los médicos de guardia por un cuadro de tres días de evolución de dolor en orofaringe y mucosa oral, con disfagia y odinofagia. A nuestra llegada la exploración muestra las siguientes lesiones:

Fotografía de estomatitis aftosa

Estas lesiones se localizaban en la mucosa vestibular y yugal, encías, lengua y paladar blando, con distribución bilateral y muy dolorosas. No se encontraron lesiones similares en el resto del cuerpo. Se pautó analgesia sistémica (paracetamol 1 g cada 8 horas) y local (enjuagues con lidocaína viscosa 2% antes de cada comida) y se solicitó interconsulta a otorrinolaringología.

El especialista de ORL describió las lesiones como pequeñas úlceras de morfología oval, entre 2-5 mm de diámetro, con pérdida de sustancia superficial, fondo necrótico amarillento que no se desprende con el raspado, poco profundas, con bordes poco elevados y halo eritematoso. La laringoscopia indirecta reveló lesiones similares en base de la lengua y pared posterior de la orofaringe. Se confirmó el diagnóstico clínico de estomatitis aftosa, recomendando mantener tratamiento sintomático y vigilar evolución.

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La estomatitis aftosa es la causa más frecuente de aftas bucales. La etiopatogenia no es bien conocida, aunque se asocia con agregación familiar, factores hormonales, reacciones de hipersensibilidad, fármacos (metotrexato), inmunodeficiencias (infección por HIV, neutropenia), estrés emocional, enfermedad celíaca y enfermedad inflamatoria intestinal. Los principales diagnósticos diferenciales son la gingivoestomatitis herpética y la enfermedad boca-mano-pie; otros diagnósticos a tener en cuenta en función del contexto clínico incluyen la enfermedad de Behçet, el pénfigo y el penfigoide, el eritema multiforme, el síndrome de Stevens-Johnson, e infecciones por virus varicela-zóster, HIV y sífilis, entre otros.

La forma de presentación más común es la descrita en el caso, con una duración de 10-14 días, y desaparece sin dejar cicatriz (restitución ad integrum). Otras formas más severas y de mayor duración (hasta seis semanas) son menos habituales. La frecuencia de los brotes oscila desde 2-4 al año hasta la presentación continua. El tratamiento es sintomático con analgésicos y corticoides tópicos (triamcinolona, fluocinolona), aunque en casos graves puede recurrirse a la cauterización química, glucocorticoides orales o intralesionales, talidomida, etc.

martes, 3 de junio de 2014

Minirrevisión y Caso Clínico: Síndrome de Lofgren

El síndrome de Lofgren es una forma rara de presentación aguda de la sarcoidosis, más frecuente en mujeres, que incluye:
  • Adenopatías hiliares bilaterales
  • Fiebre
  • Poliartralgia migratoria
  • Eritema nodoso
Estos cuatro síntomas y signos tienen una especificidad del 95% cuando aparecen juntos. En los hombres es más frecuente la afectación bilateral de la articulación del tobillo y puede no aparecer eritema nodoso. Tiene buen pronóstico y responde a los antiinflamatorios no esteroideos. El principal diagnóstico diferencial es el linfoma.

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Esta radiografía de tórax corresponde a un hombre de 32 años, natural de África, que acude a Urgencias con una historia de un mes de evolución de cefalea opresiva intermitente, sensación distérmica, dolor difuso en articulaciones de los miembros, y aparición de nódulos dolorosos en la región anterior de ambas piernas que mejoraban con la toma de AINEs.

A la exploración se apreciaron dos nódulos en la región pretibial, uno en cada pierna, y aumento de los tejidos blandos de la articulación del tobillo. La placa de tórax mostró adenopatías hiliares bilaterales, y restos de perdigones de un disparo que recibió en la infancia en el hombro derecho. El paciente fue ingresado en Medicina Interna para confirmar el diagnóstico de síndrome de Lofgren.

sábado, 12 de abril de 2014

#NoSinEvidencia: Homeopatía y seguros privados

En la web de ASISA:

En ASISA queremos ofrecerte siempre el mejor servicio y una atención integral de tu salud. Por esta razón, como asegurado de ASISA tienes la oportunidad de acceder también a los principales tratamientos de medicina alternativa, en Centros Especializados concertados con unas condiciones muy beneficiosas.
La Homeopatía es una técnica de medicina alternativa caracterizada por el empleo de preparados altamente diluidos que pretenden crear los mismos síntomas que sufre el paciente. Su premisa principal es lo similar se cura con lo similar, asumiendo que lo que causa determinados síntomas puede curarse con algo que cause esos mismos síntomas.

En la web de Sanitas:

La homeopatía es una forma de terapia por la cual se administran pequeñas dosis de sustancias para activar las defensas del organismo y que éste sea capaz de defenderse sin provocar efectos secundarios negativos.
La homeopatía toma lo mejor de la medicina convencional y lo mejor de las medicinas naturales para crear una asistencia altamente individualizada. Es utilizada con frecuencia para los siguientes problemas de salud:
Patología infantil: Estados aislados o de repetición: tos, bronquitis, sinusitis, rinitis, alergias, otitis, vegetaciones, amigdalitis, patologías de mucosas en general, dermatitis.
Patología de adultos: Prácticamente cualquier cuadro que pueda presentarse en una consulta de Medicina General, es susceptible de ser tratado desde un enfoque homeopático o biorregulador.
Detoxicación: Detoxificación de órganos aparatos y sistemas, malos hábitos de vida, excesos o errores en la dieta, estreñimiento, sobrecarga y bloqueo metabólico, retención de líquidos, (edemas), etc.

ASISA lo ofrece de una manera más "aséptica" (al fin y al cabo, por qué no explotar esa rama de negocio), pero la descripción de Sanitas es directamente un insulto a la Medicina Basada en Pruebas.

http://pacienciamedica.blogspot.com.es/2014/02/nosinevidencia.html

viernes, 7 de marzo de 2014

Hinjenieria japonesa en ENETS 2014

Lo primero, el título no es una errata. He tenido la suerte de acudir a la 11ª Conferencia Anual de la Sociedad Europea de Tumores Neuroendocrinos (ENETS) que se ha celebrado en Barcelona esta semana, para defender dos pósters (sobre Cáncer Medular de Tiroides y Feocromocitomas y Paragangliomas) con las principales conclusiones de mi Trabajo Fin de Grado y Máster.

Para ser un tema tan superespecializado me ha sorprendido la gran cantidad de asistentes. En general la calidad de los abstracts, los pósters y las conferencias, por lo que he visto, ha sido muy buena.

El Dr. de Mestier comenzando su sesión de casos clínicos

Pero yo creo que el "póster" que más ha llamado la atención ha sido el de unos señores (no estoy seguro de si son médicos o estudiantes) de la Universidad de Gunma, en Maebashi (Japón). Tuve que pellizcarme para estar seguro de no estar soñando al ver esto:


Sí, así tal cual estaba expuesto en la zona de pósters. Dieciséis folios representando sendas diapositivas de PowerPoint pegados en el panel. La calidad de la foto no es muy buena porque mi teléfono no da para más, pero se puede apreciar cómo incluso algunas diapositivas parecen más una partitura de Beethoven.

Igual este post sirve para inaugurar un Salón de la Fama con los peores pósters vistos en Congresos, ahí lo dejo...